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[医院导医] 国家这个大项目落户通州!在社区医院看慢病更方便!

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韶韶号

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发表于 2019-9-11 18:00:20 | 显示全部楼层 |阅读模式


“以前自己总控制不好血糖,自从参加了社区卫生服务中心的糖尿病干预项目,药物调整、运动监测、饮食指导、每月一次检查都有专门的医生护士进行指导,生活方式更加科学,我的血糖一下就平稳了。”患糖尿病9年的65岁老人姚女士对梨园社区卫生服务中心的糖尿病干预项目不停点赞。


通州时讯(微信号:bjtzsx)记者

了解到↓↓


老人点赞的是北大国自然糖尿病患者社会支持方式干预项目,该项目由北大公共卫生学院与通州合作,梨园社区卫生服务中心承接。



此外,针对糖尿病患者的管理,梨园社区卫生服务中心还与上海瑞金医院宁光院士团队、首都医科大学附属北京潞河医院内分泌中心赵冬团队紧密合作,成为北京市首家基层“国家标准化代谢性疾病管理中心”,同时与同仁医院合作北京城市改变糖尿病项目,为糖尿病患者带来福音……


通州区国家级慢性病综合防控示范区建设工作以基层为抓手,从最贴近百姓的社区出发,做好百姓健康守门人第一防线工作,多项国家大项目落户基层,区内医联体发挥主动性,共同守护百姓健康。


建家医签约团队


梨园社区卫生服务中心建立了21支家医签约团队,中心本部成立5支团队,每个社区站各组成一支团队,团队成员4-5人,包括全科医生、社区护士、防保医师、中医医师,每个团队负责家医签约居民2000余人。


目前高血压规范管理8268人,比2016年同期增长3155人,糖尿病规范管理4713人,比2016年同期增长2519人。


通过对糖尿病患者的干预取得良好效果,越来越多的患者来中心进行建档签约随访,到中心就诊的糖尿病患者比2016年增长了114%。


梨园社区卫生服务中心只是通州区国家慢性病综合防控示范区建设工作的缩影,在此过程中,通州区以持续贯彻落实中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》,结合区内实际,制定《北京市通州区2019年国家慢性病综合防控示范区工作实施方案》,建立政府主导、多部门合作、专业机构支撑、全社会参与的慢性病综合防控工作机制和体系,加强慢性病防治队伍建设,提高专业人员技术水平和服务能力,同时规范开展慢性病综合监测、干预和评估,探索适合通州区的慢性病防控策略、措施和长效机制。


国家大项目落户基层


梨园社区卫生服务中心通过门诊建档签约,及时发现并管理糖尿病患者。在国家慢性病综合防控示范区建设过程中,中心获得了与北大国自然糖尿病患者社会支持方式干预项目合作的机会。参与合作项目的糖尿病患者被分为干预组和对照组。


干预组的患者会获得有刻度的盘子、碗,标注着红黄绿标识的食物大卡随时提醒患者哪些食物适合食用,发放了监测强度、心率变化的运动手环,从运动到吃饭,这些患者都能获得专业医生护士的指导。



专业医生为干预组患者建立社区患者健康档案,提供家医签约、定时回访、健康教育、运动指导、饮食护理、心理护理、用药指导等服务。使患者的自我管理能力提升,糖化血红蛋白控制在正常范围内,减少并发症,提高生活质量。


姚女士老人就是这一项目的获益者。9年抗糖历程中,老人服药效果并不理想,没有专业科学的指导,餐前餐后血糖总不达标。加入项目后3个月,生活中的有效干预使老人血糖终于达标并维持稳定。老人也成为了这一项目的宣传员,在病友和邻居中积极宣传项目效果。


区内医联体合作共享


国家慢性病综合防控示范区建设过程中,医联体发挥重大作用。梨园社区卫生服务中心与潞河医院紧密合作,成为北京市第一家标准化代谢性疾病管理社区,创立1+X新模式。



双方本着方便患者、就医可及的原则,借助互联网技术,采取远程会诊、资源共享等方式,使糖尿病患者能够享受到优质、全面的医疗服务。目前已有112名患者在MMC模式下完成了系统性检查。


加入MMC后,患者的心、脑、肾、眼睛、血管神经的病变都将由专业医生制定个性化治疗方案并协助患者改变不良生活方式。MMC管理过程中引入互联网+,通过手机终端患者家庭自测指血血糖可上传至医生手机,医生在线咨询,提醒用药,医院可以向患者开放健康档案,推送检验结果、健康教育知识等。


患者还可以通过远程会诊方式,在家门口的社区卫生服务中心与知名医院医生面对面问诊。梨园社区卫生服务中心在今年的检查中发现31名糖尿病患者眼底出现问题。通过绿色转诊、远程会诊等方式,患者们顺利与同仁、潞河的眼科专家们对接问诊。


通州区融媒体中心记者 张程伟

摄影 党维婷

微信编辑 李艳波

— END —


《通州时讯》

微信号:bjtzsx

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